ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ
Προφύλαξη
Πίνακας 1.:
Ατομα υψηλού κινδύνου που απαιτούν χημειοπροφύλαξη |
1. Ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες
2. Ασθενείς με ιστορικό λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
3. Ασθενείς με ρευματική ή άλλη επίκτητη βαλβιδοπάθεια
4. Ασθενείς με συγγενείς καρδιοπάθειες (εξαιρούνται τα δευτερογενή μεσοκολπικά ελλείματα).
5. Ασθενείς με αποφρακτικού τύπου μυοκαρδιοπάθεια
6. Ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας που συνοδεύεται από ανεπάρκεια της βαλβίδας. |
Η υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα που παρουσιάζουν οι ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, επιβάλλει την εφαρμογή χημειοπροφύλαξης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (Πίν. 1.). Παρ' όλον ότι δεν υπάρχει πλήρης συμφωνία μεταξύ των ειδικών για το πότε, έναντι ποίων οργανισμών και με ποιο ή ποια αντιβιοτικά πρέπει να γίνεται η χημειοπροφύλαξη και ακόμη για το πόσο αποτελεσματική είναι αυτή, φαίνεται, εν τούτοις, ότι καταστάσεις που προκαλούν παροδική μικροβιαιμία (Πίν. 2.) πρέπει να καλύπτονται προφυλακτικά, για το φόβο πρόκλησης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε άτομα με προδιάθεση. Οι επεμβάσεις που επιβάλλουν χημειοπροφύλαξη περιγράφονται στον Πίνακα 2.
Σύμφωνα με την Επιτροπή του Ρευματικού Πυρετού (Committee of Reumatic Fever) και της Λοιμώδους
Πίνακας 2.:
Επεμβάσεις που προκαλούν μικροβιαιμία και για τις οποίες συνιστάται να γίνεται χημειοπροφύλαξη για την πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας |
1. Οδοντιατρικές επεμβάσεις που προκαλούν αιμορραγία στα ούλα.
2. Αμυγδαλεκτομή ή αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων.
3. Χειρουργική επέμβαση στο θώρακα εφ' όσον γίνει μέσω του αναπνευστικού βλεννογόνου.
4. Βρογχοσκόπηση
5. θεραπεία κιρσών οισοφάγου δια σκληρυντικών ουσιών.
6. Διαστολή οισοφάγου
7. Χολοκυστεκτομή.
8. Παροχέτευση αποστημάτων και χειρουργική σε φλεγμαίνοντες ιστούς.
9. Καθετηριασμός ουρήθρας, διαστολές ουρήθρας, κυστεοσκόπηση, προστατεκτομή.
10. Κολπική υστερεκτομή
11. Κολπικός τοκετός εάν υπάρχει λοίμωξη.
|
Ενδοκαρδίτιδας (Committee of Infective Endocarditis ) της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (American Heart Association), τα προτεινόμενα θεραπευτικά σχήματα παρουσιάζονται στους Πίνακες 3., 4., 5., 6..
Από τους ασθενείς υψηλού κινδύνου, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι περιπτώσεις πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, αφ' ενός λόγω της μεγάλης συχνότητας που εμφανίζει η νόσος στο γενικό πληθυσμό (2,5-5% και μέχρι 20% μεταξύ των νεαρών γυναικών) και αφ' ετέρου λόγω του μικρού σχετικά κινδύνου που εμφανίζει για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Με τα σημερινά δεδομένα, πρέπει να γίνεται χημειοπροφύλαξη στις περιπτώσεις όπου η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από ανεπάρκεια του στομίου, διαπιστουμένη με το έγχρωμο Doppler.
Επίσης η Βρετανική Εταιρεία Χημειοθεραπείας συνιστά να γίνεται χημειοπροφύλαξη σε όλα τα άτομα, ηλικίας άνω των 60 ετών, πριν από επεμβάσεις στο ουροποιογεννητικό και γαστρεντερικό σύστημα, λόγω της ηυξημένης συχνότητας προσβολής που οφείλεται στην ασβέστωση των αορτικών βαλβίδων στα άτομα αυτά.
Πίνακας 3:
Προφυλακτικό σχήμα για επεμβάσεις ή χειρισμούς οδοντιατρικούς, στοματικούς ή του ανωτέρου αναπνευστικού συστήματος. |
Αμοξυκιλλίνη 3gr ρer os ώρα πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια 1,5gr
6 ώρες μετά την αρχική δόση.
Για Αλλεργικούς Στην Αμοξικιλλίνη Ασθενείς
Ερυθρομυκίνη 1 gr per os 2 ώρες πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια, 0,5 gr
6 ώρες μετά την αρχική δόση. ή
Κλινταμυκίνη 300 mg per os 1 ώρα πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια, 150 mg 6 ώρες μετά την αρχική δόση
|
Χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται σε περιπτώσεις τεχνικού βηματοδότη ή εγχειρήσεων στεφανιαίας παράκαμψης (Βy-Ρass).
Παρά την ιδιαίτερη έμφαση που δίνεται στην χημειοπροφύλαξη, ιδίως πριν από οδοντιατρικές επεμβάσεις, έρευνα της Βρεττανικής Καρδιολογικής Εταιρείας έδειξε ότι μόνον 4% των λοιμωδών ενδοκαρδίτιδων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο της χλωρίδας του στόματος, οφείλονται σε οδοντιατρικές επεμβάσεις. Κατά συνέπεια, για το υπόλοιπο 96%, ευθύνονται αυτόματες μικροβιαιμίες που θα μπορούσαν, ίσως, ν' αποφευχθούν με σωστή υγιεινή του στόματος σε άτομα υψηλού κινδύνου.
Πίνακας 4.:
Εναλλακτικό προφυλακτικό σχήμα για επεμβάσεις ή χειρισμούς οδοντιατρικούς, στοματικούς ή του ανωτέρου αναπνευστικού συστήματος |
|
1. Για ασθενείς που δεν μπορούν να καταπιούν.
Αμπικιλλίνη 2gr IV ή IM 30 λεπτά πριν την επέμβαση και στη συνέχεια 1gr IV ή ΙΜ 6 ώρες μετά την αρχική δόση.
2. Για ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλλίνη που δεν μπορούν να καταπιούν. .
Κλινταμυκίνη 300 mg IV 30 λεπτά πριν την επέμβαση και στη συνέχεια 150mg IV 6 ώρες μετά την αρχική δόση.
3. Για ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου. .
Αμπικιλλίνη 2gr IV ή ΙΜ σε συνδυασμό με γενταμυκίνη 1,5mg/1kg IV ή ΙΜ (η δόση να μην υπερβαίνει τα 80mg) 30 λεπτά πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια Αμοξυκιλλίνη 1,5gr per os 6 ώρες μετά την αρχική δόση.
4. Για Ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου, αλλεργικούς στην πενικιλλίνη.
Βανκομυκίνη 1gr IV σε βραδεία έγχυση διαρκείας 1 ώρας. Η έναρξη της έγχυσης γίνεται μία ώρα πρίν την επέμβαση. Δεν χρειάζεται επαναληπτική δόση. |
Πίνακας 5.:
Προφυλακτικό σχήμα για ασθενείς με ουρολογικές, γυναικολογικές και γαστρεντερολογικές επεμβάσεις |
|
Σταθερό Προφυλακτικό Σχήμα
Αμπικιλλίνη 2gr IV ή ΙΜ σε συνδυασμό με Γενταμυκίνη 1,5mg/kg IV ή ΙΜ (Η δόση να μην υπερβαίνει τα 80ιmg) 30 λεπτά πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια Αμοξυκιλλίνη 1,5mg per os 6 ώρες μετά την αρχική δόση.
Για Ασθενείς Αλλεργικούς στην Πενικιλλίνη
Βανκομυκίνη 1gr IV βραδέως μέσα σε μία ώρα σε συνδυασμό με Γενταμυκίνη 1,5mg IV ή ΙΜ (η δόση να μην υπερβαίνει τα 80mg) 1 ώρα πρίν την επέμβαση. Το ίδιο σχήμα μπορεί να επαναληφθεί 8 ώρες μετά την αρχική δόση.
Εναλλακτικό Προφυλακτικό Σχήμα για Ασθενείς Χαμήλου Κινδύνου
Αμοξυκιλλίνη 3gr per os1 ώρα πρίν την επέμβαση και στη συνέχεια 1,5gr 6 ώρες μετά την αρχική δόση. |
Πίνακας 6.:
Προφυλακτικό σχήμα για καρδιοχειρουργικούς ασθενείς με τοποθέτηση ξένου υλικού |
|
Κεφαζολίνη 2gr IV αμέσως προεγχχειρητικώς και στη συνέχεια κάθε 6 ώρες για 24-28 ώρες σε συνδυασμό με Γενταμυκίνη 1,7mg/kg IV αμέσως προεγχειρητικώς και στη συνέχεια, κάθε 8 ώρες για 24 ώρες.
Για Κλινικές με υψήλο Ποσοστό Ανθεκτικών Σταφιλοκόκκων στην Μεθικιλλίνη.
Βανκομυκίνη 15mg IV βραδέως μέσα σε μία ώρα προεγχειρητικώς που ακολουθείται από 10 mg/kg IV αμέσως μετά το τέλος της εγχείρησης σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, ως άνω. |
|
vassilis@terzakis.com